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不久前乳腺门诊来了一位老年患者，两年前我给她做的乳腺癌手术，经过复查没有发现任何复发转移的征象。患者和家属非常高兴。这是一个病情复杂的特殊患者，给我的印象尤为深刻。母女俩兴奋的表情将我带入了两年前的那个冬天。

那年冬天,门诊来了一个矮小的虚弱老人，女儿陪同过来。看得出女儿非常孝顺。老人一个劲儿的说：“我说没啥事儿，女儿非得让过来，不就是乳头淌点儿水吗？也没摸着肿物，非得让我来，我身体还不好，好几十年的老慢气了，一到冬天就犯病，总去医院，净拖累孩子了！”看到这一幕，一方面为她们母女情深而感动。另一方面高度的职业敏感性提醒我，这个老人家的病情一定不像她说得那么简单！我安慰老人家说：“这不是孩子孝顺吗！再说了，咱查一下，要是没事儿岂不是更好！”接着我详细的询问了病史并进行了查体。

老人家是1周前无意中发现左乳内衣上有陈旧点状的黄褐色液体浸染，查体挤压左乳头后可见单孔淡黄褐色乳头溢液，并没扪及任何肿物。我给她开了乳腺超声和乳腺钼靶检查，结果均提示良性，查体也不能扪及肿物，但这个患者一定不能轻易让其观察。一般乳头的血性溢液往往提示导管内乳头状瘤，这种瘤子长在导管里，非常小，别说查体不能摸着，有的时候乳腺超声都找不到它，虽然它是良性病变，但它很有可能恶性变。所以,就是挖地三尺也要把它斩草除根。

那有的人就要问了“这么小的瘤子，手术过程中是怎么找到的呢？”其实我们医生也不是火眼金睛，一下子就能准确的找到它。但我们会端掉它的老窝。只要顺着淌水的导管注入安全的染料，然后将染色的病变导管及周围腺体切除就完整的切掉了它。病理医师会把切下来的组织切成几微米的薄薄的小片，染色以后在显微镜下找到它，从而根据形态断定它的性质。

我向患者和家属讲述完了病情并告诉她们需要手术治疗。尽管老人家有点不情愿，但在女儿的坚持下同意接受手术治疗。局麻手术很顺利，切口愈合良好。石蜡病理也出来了，跟我预想的一样，是乳腺导管内乳头状瘤，低级别导管原位癌。果然不出所料，是导管内乳头状瘤，但是这个小东西已经发生了恶变，变成了乳腺癌，但这种癌跟浸润癌是不同的，只要完整的切除了乳房，是可以治愈的，是不需要化疗和放疗的。所以需要尽快完成进一步的手术治疗。

但接下来，巨大的挑战来了，小手术可以局麻，大手术是一定需要全麻的，全麻对于心肺功能的要求是很高的。老人家有高血压、糖尿病。最要命的是她有50年的慢性支气管炎，合并慢性阻塞性肺气肿。胸廓已经严重畸形，正常的呼吸功能都受到了影响。打个形象的比喻，老人家的肺脏像是一个被撑大的没有弹性的气球，里面的残气排不出去，新鲜的空气进来困难，血氧交换存在障碍，平时还能正常生活，但是一旦处于手术感染等应激状态，代偿不足，很容易发生呼吸衰竭。呼吸内科会诊都表示手术风险极大！怎么办？一方面是患者的病情需要手术，而且手术可以治愈。一方面是手术及麻醉风险巨大，随时可能出现意外危及生命。看着患者及家属期盼的眼神，我没有任何犹豫，一定要救治她！术前我请来麻醉科、呼吸科主任，详细制定麻醉及手术方案，对于每一个可能发生的意外做好充分的预案。尽可能缩短麻醉时间，减少出血，高质量的完成手术。周密的准备工作完成后，我们如期安全的给患者实施了手术，患者成功渡过了术后恢复期，没有并发肺内感染，切口愈合良好，患者及家属激动的心情无以言表，连声表示感谢。

如今两年多过去了，老人家全身复查没有任何复发转移征象。可以尽享天伦之乐。看着老人家开心的笑容，我内心说不出的幸福和骄傲！

通过上面这个患者的故事，我提醒大家不要忽视乳头溢液。乳头溢液是指不同性状的异常液体从乳头溢出。根据肉眼观察性状可分为淡黄色、乳汁样、清水样、脓性、血性等。导致乳头溢液的原因众多，既可以是良性乳腺增生性疾病，也可以是恶性的乳腺癌，还有可能为生理性溢液，常需进一步检查明确病因。一般溢出物以血性或脓性物质为主通常提示感染性疾病，如乳头局部感染，化脓性乳腺炎等。单孔陈旧血性溢液常提示导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病。内分泌疾病如泌乳素瘤等多可导致双侧乳汁样溢液。某些特定的药物如镇静药和避孕药也可以引起乳头溢液。还有一些生理性溢液，多发生在妊娠后期和哺乳期。生理性的乳头溢液一般无需就医，观察即可。长期乳头溢液，尤其是中老年妇女出现的血性乳头溢液，或单侧乳房的单孔乳头溢液，应及时前往医院就诊，不应延误。

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